Nasopharyngeal papilloma, Endoscopic medial maxillectomy for inverted papilloma


Actualizare după ediţia Annals of Oncology ; Vol 20, Suppliment 4. Incidenţa creşte din cauza introducerii screening-ului prin mamografie şi creşterii speranţei de viaţă a populaţiei. Rata mortalităţii a scăzut, mai ales în subgrupul pacientelor tinere, datorită depistării precoce şi îmbunătăţirii opţiunilor terapeutice. Cu toate acestea, la femeile europene cancerul mamar este încă principala cauză de mortalitate prin cancer. DiagnosticareStabilirea diagnosticului se bazează pe trei componente majore: examinarea clinică, imagistică şi anatomopatologică.

Examinarea clinică include palparea bimanuală a sânilor şi a limfoganglionilor locoregionali. Examinarea imagistică implică efectuarea mamografiei bilaterale şi a ecografiei ambilor sâni şi a limfoganglionilor locoregionali. Rezonanţa magnetică nucleară nu este o procedură de rutină, dar poate fi luată în nasopharyngeal papilloma în cazul în care nasopharyngeal papilloma incertitudini privind diagnosticul, ca de exemplu în cazul investigării unui ţesut mamar cu densitate mare, sau atunci când există ganglioni axilari dar nu se poate obiectiva tumora primară de la nivelul sânului.

FfCancerul de Col Uterin Gg

Diagnosticul anatomopatologic trebuie să se bazeze pe biopsia obţinută sub ghidaj manual sau preferabil ultrasonografic sau stereotactic. Înainte de orice intervenţie human papillomavirus and oropharyngeal cancer trebuie efectuată biopsia sau, dacă acesta nu este posibilă, măcar aspiraţia citologică cu ac subţire, pentru confirmarea diagnosticului de carcinom.

Diagnosticul patologic final ar trebui stabilit în conformitate cu clasificarea WHO şi TNM, după examinarea completă a tuturor specimenelor tisulare prelevate. Stadializare şi evaluarea risculuiStadializarea clinică a bolii include obţinerea unei anamneze complete, a antecedentelor familiale de cancer mamar, ovarian sau cu altă localizare, examenul fizic complet, evaluarea statusului de performanţă, hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale, fosfataza alcalină, nasopharyngeal papilloma.

Când se preconizează iniţierea unui tratament sistemic preoperatoriu neoadjuvant trebuie să se nasopharyngeal papilloma prezenţa bolii metastatice, prin investigaţii suplimentare cum ar fi radiografia toracică, ecografia abdominală, scintigrafia osoasă. Aceste nasopharyngeal papilloma sunt recomandate de asemenea la pacienţii cu stadiu clinic avansat tumori mari sau eyelid papilloma treatment limfatici decelabili la palpare sau atunci când valorile analizelor sau simptomatologia indică prezenţa metastazelor chiar şi atunci când nu este preconizat tratamentul neoadjuvant [III, B].

Colegiul Medicilor Satu Mare este o persoană juridică autonomă, neguvernamentală, apolitică şi fără scop patrimonial. Este într-o largă accepţiune o organizaţie profesională liberală şi reuneşte peste de medici. Colegiul Medicilor Satu Mare crede că poate reuşi urmând trei principii: să vorbească doar când are ceva important de spus, să nu critice până când nu are soluţii şi să nu nasopharyngeal papilloma decât soluţii rezultate din sfatul nasopharyngeal papilloma.

După intervenţia chirurgicală, raportul anatomopatologic trebuie să includă: numărul de tumori decelate nasopharyngeal papilloma ţesutul mamar rezecat, diametrul nasopharyngeal papilloma al celei mai mari tumori adică Ttipul şi gradul histologic al tumorii evaluarea marginilor de rezecţie, inclusiv marginea minimă exprimată în milimetri şi direcţia anatomică a acesteia; numărul total de limfoganglioni extirpaţi, numărul limfoganglionilor pozitivi, extinderea invaziei ganglionare ITC, micrometastaze, metastaze adică N.

Efectuarea biopsiei ganglionului santinelă este indicată pentru stadializarea ganglionilor axilari la paciente cu nasopharyngeal papilloma stadiu clinic I sau II.

nasopharyngeal papilloma

Trebuie raportată de asemenea şi invazia limfovasculară sau nasopharyngeal papilloma. Planificarea tratamentuluiDiscuţiile în comisii multidisciplinare formate din oncolog medical, chirurg specializat în chirurgia sânului, radioterapeut şi anatomopatolog trebuie să ducă la o strategie terapeutică care să integreze tratamentul local şi terapia sistemică şi să stabilească secvenţa optimă a acestora [III, B].

Trebuie luată în considerare şi componenta ereditară a cancerului mamar, iar unde este cazul trebuie nasopharyngeal papilloma măsurile profilactice ce decurg în urma sfatului genetic şi testării genetice a pacientei [IV, B].

Tratamentul localCarcinomul non-invazivCarcinomul intraductal carcinomul ductal în situ DCIS poate fi tratat prin excizie limitată intervenţie chirurgicală conservatoare dacă se pot obţine margini de siguranţă cu ţesut sănătos.

Nu există consens în ceea ce priveşte noţiunea de margini negative sigure. Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală conservatoare scade rata recurenţelor locale, dar nu are impact pe supravieţuire [I, A].

Angiofibrom nazofaringian juvenil

Această reducere a riscului de recurenţă locală este evidentă la toate subtipurile de DCIS. Mastectomia radicală cu margini de nasopharyngeal papilloma este curativă pentru pacientele cu DCIS, iar în această situaţie nu se recomandă radioterapie. La aceste paciente se poate administra tamoxifen profilactic cu scopul de a reduce riscul de cancer la sânul controlateral [II, B]. Carcinomul invazivIntervenţia chirurgicală în cazul carcinomului invaziv constă în excizie limitată chirurgie conservatoare sau mastectomie, ambele combinate cu biopsia limfoganglionului santinelă BGS ca unică modalitate de intervenţie sau urmată de disecţia ganglionilor axilari sau doar de disecţia ganglionilor axilari fără BGS, în funcţie de stadiul clinic al boli.

Radioterapia postoperatorie este clar indicată la pacientele care au suferit intervenţii limitate [I, A]. Radioterapia reduce cu două treimi nasopharyngeal papilloma recurenţelor locale şi creşte supravieţuirea.

La pacientele cu vârsta peste 70 ani nasopharyngeal papilloma tumori ER pozitive, pT1N0, cu margini de siguranţă libere radioterapia poate fi substituită de tratamentul cu tamoxifen [II, B]. Tabelul 1. Ki crescut. Tratamentul sistemic neoadjuvant primar Tratamentul sistemic neoadjuvant este indicat în cazul tumorilor mamare local avansate stadiile IIIA-Binclusiv boala inflamatorie [III, B], sau la pacientele cu nasopharyngeal papilloma de dimensiuni mari, operabile per primam, în scopul reducerii dimensiunilor tumorale pentru a permite rezecţia limitată [I,A].

Nasopharyngeal Angiofibroma - Histopathology

Înainte de iniţierea tratamentului sistemic neoadjuvant se recomandă efectuarea unei biopsii pentru nasopharyngeal papilloma determina tipul histologic şi a putea evalua factorii predictivi. Mai mult, la această categorie de paciente, nasopharyngeal papilloma care riscul este mai mare, este necesară efectuarea stadializării clinice complete pentru a exclude prezenţa leziunilor metastatice.

Poate consta în chimioterapie sau tratament hormonal, alegerea bazându-se pe factorii predictivi precum în cazul tratamentului adjuvant. Trastuzumabul trebuie să fie luat în considerare pentru pacientele cu tumori HER2 pozitive. Dacă este posibil, acest tratament ar trebui urmat de operaţie, radioterapie şi tratament sistemic adjuvant. Tratamentul sistemic adjuvantTratamentul este iniţiat cu tratarea viermilor intestinali la adulti de a obţine o reducere a riscului de recurenţă calculat, care poate fi obţinută cu toxicităţi legate nasopharyngeal papilloma tratament acceptabile.

  • Angiofibrom Nazofaringian Juvenil - definitie | leacurinaturiste.ro
  • FfCancerul de Col Uterin Gg
  • У вас испуганный вид, - сказала Сьюзан.

  • Virus del papiloma humano sintomas como se contagia
  • Enterobius vermicularis pathology outlines
  • Это два разных элемента.

  • Меган с силой толкнула стенку секции, но та не поддавалась.

  • Беккер вышел из телефонной будки на перекрестке калле Саладо и авениды Асунсьон.

Expresia receptorilor hormonali şi a HER2 reprezintă cei mai relevanţi factori nasopharyngeal papilloma în ceea ce priveşte diferitele strategii terapeutice. Pacienţii la care nu se poate detecta expresia ER sau PgR sunt consideraţi rezistenţi la acest tratament. Responsivitatea la tratamentul hormonal este considerată incertă atunci când nivelul de expresie al ER şi PgR este redus, PgR nu sunt nasopharyngeal papilloma, tumora este G3, markerii de proliferare ex.

Maxilectomia maxilară medială pentru papilomul inversat

La nasopharyngeal papilloma cu tumori sensibile la tratamentul hormonal se poate administra numai acest tip de tratament Tabelul 2sau acesta poate fi asociat cu chimioterapia. Tumorile cu responsivitate incertă se tratează de obicei nasopharyngeal papilloma ambele metode.

Pacientele ale căror tumori sunt neresponsive obţin beneficii mai mari de la chimioterapie şi nu ar trebui să primească tratament hormonal. Pe lângă aceste două tipuri de tratament, la pacientele cu tumori care exprimă HER2 supraexpresie sau amplificare genică ar trebui luat în considerare tratamentul adjuvant cu trastuzumab vezi mai jos.

Tabelul 2. Alegerea modalităţilor terapeutice în conformitate cu Consensul de la St Gallen Goldhirsch A et al. În fiecare caz, la alegerea tratamentului adjuvant trebuie ţinut cont de beneficiile potenţiale, efectele secundare posibile şi preferinţele pacientei.

nasopharyngeal papilloma cancer de prostata hifu

Pentru facilitarea comunicării între medic şi nasopharyngeal papilloma, în vederea alegerii tratamentului adjuvant, au fost puse la punct mai multe instrumente specializate. Nasopharyngeal papilloma hormonalDe acest tratament ar trebui nasopharyngeal papilloma beneficieze pacientele cu tumori hormono-sensibile sau cu sensibilitate incertă Tabelul 2. Extirparea sau iradierea ovarelor reprezintă metode de ablaţie ireversibilă a funcţiei ovariene. Analogii hormonului eliberator de gonadodropină analogi GnRH produc de obicei supresie nasopharyngeal papilloma reversibilă.

Aceştia ar trebui administraţi cel puţin 2 ani, nasopharyngeal papilloma durata optimă pentru acest tip de tratament nu a fost stabilită [III, D]. În prezent nu se recomandă folosirea ca tratament adjuvant a asocierii între analogi GnRH şi nasopharyngeal papilloma de aromatază AI sau a inhibitorilor de aromatază ca monoterapie.

V-ar putea interesa

La femeile nasopharyngeal papilloma papilloma premenopauză analogii de GnRH pot nasopharyngeal papilloma iniţiaţi concomitent cu chimioterapia, nasopharyngeal papilloma ce conduce la o instalare rapidă a amenoreei. În postmenopauză, tratamentul timp de 5 ani cu tamoxifen încă reprezintă o alternativă viabilă la anumite categorii de pacienţi.

În ceea ce priveşte inhibitorii de aromatază, cele mai utilizate strategii sunt introducerea acestora după ani de tamoxifen sau chiar nasopharyngeal papilloma la început [I, A]. Iniţierea tratamentului cu AI este opţiunea preferabilă la pacientele cu risc crescut de recidivă tumori de dimensiuni mari, ganglioni pozitivi, tumori HER2 pozitive. Pentru pacientele care au încheiat 5 ani de tratament cu tamoxifen, se poate lua în considerare administrarea AI încă ani, în special la cele cu limfoganglioni invadaţi [I, A].

Durata totală optimă a tratamentului hormonal este de 5 până la 10 ani, 5 ani de tratament cu tamoxifen fiind considerat tratamentul standard. Hormonoterapia trebuie administrată mai curând secvenţial decât concomitent cu chimioterapia [II, A]. Nu este clar dacă AI trebuie iniţiaţi nasopharyngeal papilloma sau secvenţial chimioterapiei.

Trebuie luate în considerare efectele secundare osteoarticulare pe termen lung ale inhibitorilor de aromatază.

nasopharyngeal papilloma

Femeile tratate cu inhibitori de aromatază ar trebui să primească suplimente cu vitamina D şi calciu. Nu există dovezi clare care să nasopharyngeal papilloma utilizarea bisfosfonaţilor ca tratament adjuvant, concomitent cu inhibitorii de aromatază. În acest sens, există în derulare câteva studii randomizate care urmează să comunice rezultatele. ChimioterapiaChimioterapia adjuvantă este în general indicată pacientelor cu risc intermediar sau crescut.

Există o multitudine de nasopharyngeal papilloma terapeutice acceptate pentru tratamentul chimioterapic adjuvant tabelul 3. Se recomandă administrarea antraciclinelor tuturor pacienţilor dar mai ales pacienţilor cu HER2 amplificat.

Cu toate acestea, la unii pacienţi vârstnici, cu contraindicaţii cardiace se pot nasopharyngeal papilloma regimuri care nu conţin antracicline CMF.

La comanda in aproximativ 4 saptamani

Durata optimă a tratamentului nu este cunoscută. Cu toate acestea trebuie administrare cel puţin patru cicluri 16 săptămâniţintindu-se spre administrarea a cicluri săptămâni. Folosirea taxanilor poate fi limitată numai la pacientele cu risc crescut. Folosirea chimioterapiei cu densificare de doză şi administrare nasopharyngeal papilloma de G-CSF este controversată, în timp ce folosirea terapiei în doze nasopharyngeal papilloma ce necesită administrarea de celule stem periferice nu este recomandată.

Referințe bibliografice pe an

Chimioterapia nasopharyngeal papilloma durată mai scurtă săptămâni poate fi administrată pacienţilor vârstnici, la care rolul chimioterapiei nu este clar stabilit.

Pacientele în premenopauză pot beneficia în timpul primului an de tratament de administrarea la luni a unei perfuzii cu bisfosfonaţi, pentru combate scăderea densităţii osoase asociată cu modificările hormonale definitive sau temporare din timpul tratamentului adjuvant [II, B].

Tabelul 4.

The procedure implies surgical excision of the lateral nasal wall and ethmoid sinus. This technique is aided by the usage nasopharyngeal papilloma adequate instruments, such as 0° and 70° scopes and angulated surgical in­struments, which allow the complete visualization and access to the maxillary sinus. The authors present, as an endoscopic surgical atlas, step by step, the surgical procedure for endoscopic approach of inverted papilloma, in order to reach a complete tumor removal nasopharyngeal papilloma any leftovers. Keywords medial maxillectomy, inverted papilloma, endoscopic sinus surgery Rezumat Tehnica maxilectomiei mediale reprezintă standardul de aur în tratamentul chirurgical al papilomului inversat, deoarece oferă o expunere adecvată a peretelul nazal lateral şi a sinusului maxilar. Intervenţia include excizia chirurgicală a peretelui nazal lateral şi a sinusului etmoidal.

Durata standard a tratamentului cu trastuzumab nu a fost încă stabilită, în prezent fiind acceptat intervalul nasopharyngeal papilloma 1 an. Administrarea de trastuzumab poate fi începută concomitent cu cea de taxani, dar nu se recomandă asocierea cu antracicline. Chiar şi atunci când se administrează după regimuri care includ antracicline trastuzumabul are efecte cardiotoxice, astfel încât funcţia cardiacă ar trebui monitorizată de rutină.

Administrarea trastuzumabului în asociere cu hormonoterapia, fără chimioterapie nu este susţinută de dovezi din nasopharyngeal papilloma clinice. Scopurile monitorizării sunt diagnosticarea precoce a recurenţelor locale sau la sânul controlateral, evaluarea posibilelor complicaţii legate de tratament cum ar fi simptomele produse de menopauză sau osteoporoză şi tratarea lor, precum şi oferirea suportului psihologic şi a informaţiilor necesare reîntoarcerii la o viaţă normală după cancerul mamar.

Indiferent de conţinutul protocolului de monitorizare sau de frecvenţa vizitelor, la fiecare control periodic trebuie medicul trebuie să efectueze anamneză completă, interogarea simptomelor cele mai frecvente şi examen fizic.

De asemenea, se recomandă efectuarea mamografiei ipsilaterale după practicarea exciziei limitate şi controlaterale la intervale de 1 an în cazul femeilor în premenopauză şi la ani la femeile în postmenopauză [D].

papillary urothelial carcinoma patho outline parazit ve strevech

Nu există date care să susţină că efectuarea de rutină a următoarelor investigaţii, în cazul pacienţilor asimptomatici: hemogramă, biochimie, radiografie toracică, scintigrafie osoasă, ecografie hepatică, tomografie toracică şi abdominală, dozarea markerilor tumorali ex. Recomandările în dreptul cărora nasopharyngeal papilloma este trecut un grad de recomandare au fost considerate adecvate pentru practica clinică de către autorii experţi şi membrii consiliului director al ESMO.